🌶ProGastro: Клиническая практика

Применение агонистов ГПП-1 набирает обороты, а мы все чаще видим однобокость подхода к «волшебным уколам», требующую коррекции. 👤 Пациентка 52 лет, ИМТ 38, на семаглутиде 1,0 мг/нед: за 4 месяца минус 12 кг, но с третьего месяца — запоры, апатия, слабость, выпадение волос, по биоимпедансу потеря тощей массы, ферритин 9, B12 снижен, 25(OH)D 14, магний в эритроцитах 1,65; аппетит подавлен, ест 1–2 раза в день, белка набирается не более 40-60 г/сут (говорит что не хочется). 🩺 Что мы корректировали? Увеличили белок в рационе за счет готовых питательных смесей. Снижение аппетита → дефицит белка → потеря тощей массы. Ориентир 1,2–1,5 г/кг. Добавили микронутриенты, так как был выраженный дефицит железа, B12, D, Mg, Zn. Добавили ребамипид, глутамин, омега-3 и закофальк - доя коррекции кишечного барьера. LPS-транслокация → TLR4-воспаление → инсулинорезистентность и блок липолиза. Дали оптифайбер и Т-8 Мобио надолго, так как выявлен выраженный сдвиг Firmicutes/Bacteroidetes и выраженный дефицит КЦЖК. Дисбиоз с LPS-продуцентами ассоциирован с худшим ответом. Скорректировали электролиты. Натрийурез, ЖКТ-потери K и Mg. Риск аритмий, судорог, слабости. Наладили сон и циркадные ритмы. ГПП-1 подчинён циркадной регуляции. Депривация сна - ↑кортизол Добавили работу с психологом. 📋 Через 3 месяца: Вес продолжает снижаться, но уже за счёт жира, сила выросла, ферритин и B12 нормализовались, ЖКТ-симптомы ушли; без этой системы пациентка закономерно ушла бы в метаболическую яму с саркопенией и глубочайшими дефицитами на фоне «волшебной таблетки». Пациентам НУЖНО сопровождение! Даже сейчас в эпоху доступности информации такой комплексный подход часто остается за пределами внимания врачей и пациентов!

🩺 Совет дня Раз в квартал измеряйте свой уровень кортизола в слюне (утренний и вечерний). 📊 Если вечерний кортизол не падает — вы живете в режиме «хронического боевого дежурства». Это маркер, что пора менять график или делегировать нагрузку, пока не рухнул надпочечниковый резерв.

📖 Рубрика «Лексикон Пракселя» ПАУЧИТ — это идиопатическое воспаление илеального резервуара (пауча), сформированного при восстановительной проктоколэктомии с илеоанальным анастомозом (IPAA), которое чаще всего возникает у пациентов с язвенным колитом в анамнезе. 🔹Когда заподозрить: у пациента после IPAA появились учащённый стул, императивные позывы, спазмы в животе, тенезмы, иногда кровь в стуле. 🔹Диагностика: клиническая картина + подтверждение эндоскопией с биопсией; изолированные симптомы без эндоскопии недостаточны. 🔹Тактика: при лёгких симптомах без тревожных признаков возможна эмпирическая антибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин или метронидазол) с последующим наблюдением. При рецидивирующем или упорном течении, подозрении на болезнь Крона пауча или структурные осложнения — направление к хирургу.